医保基金入场助力黑龙江省打造“龙江模式”家庭医生

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医保基金入场助力黑龙江省打造“龙江模式”家庭医生

来源：黑龙江日报时间：2023-07-10 09:59:29

头疼脑热可以随时电话咨询，不出小区可以购买到集中带量采购药品，老年人定期健康体检，对孕妇、身体不便等群体上门服务，提供慢病日常诊疗服务……近日，不少七台河市民更充分地享受到了家庭医生提供的健康诊疗服务。以家庭医生签约服务医保激励为切口，助推基层医疗卫生服务体系建设，旨在通过医保支付的杠杆作用，探索建立医保激励机制，激励引导更多医护人员积极主动投身家庭医生签约服务之中，让群众在家门口就能享受到贴心的诊疗服务，减轻群众看病就医负担，七台河市作为医保助推基层医疗卫生服务体系建设试点在全省率先开展。

(资料图片)

近年来，家庭医生签约服务一直在有序开展，此次医保部门“入场”将带来哪些改变？群众、医疗机构、医护工作者各方需求能否得到平衡？家庭医生的签约服务积极性能否进一步调动？围绕试点工作开展后，群众关心关注的问题，记者来到七台河市，走访基层卫生医疗机构、走进家庭医生服务现场。

家庭医生签约让群众“医在身边”

七台河市新兴区欣源社区卫生服务中心是首批医保助推基层医疗卫生体系建设的试点之一，负责周边2个街道5个社区32600余名群众的日常医疗诊疗服务等工作。

在女儿陪同下来到服务中心咨询慢病报销等问题的张群芳老人告诉记者，在基层医疗卫生机构慢性病报销的比例比上级医疗机构要高，而且节省了时间和交通费用，最重要是医保报销多，自己花钱少，在子女不方便时，社区医务人员还能把药送到家里。“我妈啥情况，大夫比我们这些当儿女的都清楚，有啥需要注意的，医生还会通过电话告诉我们。”对于在家门口就能享受到慢病服务，张群芳的女儿连连称赞。

“医生多服务一位患者，就会多得到一份收益，这不仅提高了广大基层医护工作人员的工作积极性，更促进了基层医疗机构的健康发展。”欣源社区卫生服务中心主任曹昕阳告诉记者，试点工作开展后，医保基金先行拨付了扩充药品项目专项使用资金，使社区药品储备由108种扩充至163种，更好满足了基层群众用药需求。组建“绿马甲”家庭医生签约服务团队，进行入户宣传、上门服务。按照试点工作要求，服务中心新增设了护理站和住院床位，为今后双向转诊工作打牢基础。

激励保障让基层医疗机构健康持续发展

“大娘，我是您的家庭医生，这是我的联系方式，给您贴在家门口，您有需要随时联系我。”

1日上午，七台河市茄子河区东风街道卫生服务中心全科医师张君在入户服务时为签约服务对象提供了服务联系卡。她告诉记者，作为一名基层医护人员，试点工作开展后，她最大的感受就是与群众联系的更紧密了，医保激励政策使医护人员的获得感也更强了。她说，家庭医生签约服务，更注重的是患者的感受，只有用真诚热情高质量的医疗诊疗服务才能获得更多群众的认可。

七台河市医疗保障局副局长李艳福介绍，七台河市委市政府高度重视试点工作，成立由市领导牵头的工作专班，并在全市差异化选取了6个基层医疗卫生服务机构开展首批试点工作，通过家庭医生医保激励机制、医保DIP支付方式改革、设置基层病种等一系列“组合拳”，将有力助推“首诊在基层”“双向转诊”，随着家庭医生签约的群众知晓率和签约率的提升，将进一步推动分级诊疗和医保基金的科学管理等工作高质高效开展。

推动家庭医生签约服务，夯实基层医疗服务能力，重点在于调动基层医生的工作热情和积极性。李艳福介绍，试点方案中明确，基层医疗机构要以患者需求为导向，逐步实现采购目录与辖区居民购药需求相匹配，并对于患者提出的个性化药品需求，基层医疗机构要为患者提供预约登记，建立药品需求台账，在符合要求的情况下尽快配备相关药品。

配备药品资金可采取医保资金预付的方式支持医疗机构配备药品，缓解医疗机构资金压力。家庭医生签约服务费医保支付部分由“基础+激励”两部分组成，基础部分按照签约人头付费方式拨付，激励部分则按照家庭医生签约服务医保激励考核指标，按照优秀、良好、合格等次进行拨付，医保拿出真金白银通过签约服务费的形式提高基层医护人员收入的同时，设置签约对象人均住院费用增长率、人均自负医疗费用增长率等多项考核指标，也将倒逼家庭医生真正从百姓看病就医负担和维护医保基金安全等多个角度更好地担起责任。

探索“龙江模式”助力医疗资源公平可及

省医疗保障局聚焦解决群众急难愁盼问题，将推动基层医疗卫生机构健康持续发展作为攻坚克难项目之一，此次试点工作，省医疗保障局确定了以家庭医生签约服务医保激励机制为切口，推动构建医保助力基层医疗体系建设的新格局。

医保是连接医疗卫生服务供给方与需求方的重要纽带，也是连接医疗服务的杠杆和调节阀。省医疗保障局医药服务管理处处长岳海为介绍，医保基金的流向一定程度上决定医疗资源的配置方向和结构，从长远规划来看，我省医保资金向基层倾斜，可以有效对患者就医选择进行引导，助力各级医疗机构合理分配医疗资源。

医保资金向基层倾斜，将有效减少高端医疗资源的浪费，引导更多患者首诊优先选择基层医疗机构，也将进一步完善双向转诊制度，减轻群众就医看病负担，释放二级以上医院的医疗压力，也是增强基层医疗资源建设，提高基层医护待遇水平的切实举措。同时，从统计数据来看，患者就医关口前移，也将进一步提高诊疗效率避免小病积患，同时提升医保基金的健康可持续能力。

岳海为介绍，省医疗保障局在实践中，紧紧围绕医保高质量发展这一关键课题，借助全省医保信息化平台，通过医保大数据反映出来的医保基金流向和医保费用分布情况，分析研究黑龙江参保群众医保费用支出的合理性、医保费用的未来预测等，及时引导居民的就医选择，不断提升医保经办服务能力和医疗服务的精准化。

下一步，省医疗保障局将继续以人民健康为中心，维护参保群众根本利益，在当地党委政府的全力支持下，与卫健等相关部门紧密协作，按照签约居民反馈和医保相关数据及时调整和完善试点工作，充分发挥医保基金的战略购买作用和医保支付的杠杆作用，助力健全适应基层特点、优质高效的基层医疗卫生体系，为助力龙江全面振兴全方位振兴作出医保积极贡献。

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